Об’єктом страхування є здоров’я, працездатність Застрахованої особи.

1. Стан здоров’я Застрахованої особи, що потребує надання та оплати медичної допомоги під час дії Договору та передбаченого умовами Договору, який пов’язаний з:
- гострим захворюванням;
- хронічним захворюванням у стадії загострення;
- хронічним захворюванням поза стадією загострення;
- травматичним пошкодженням або іншими наслідками нещасного випадку;
- іншим погіршенням здоров’я (позаматкова вагітність, вроджені аномалії та вади розвитку, вікові зміни та подібне);
- потребою Застрахованої особи в планових, профілактичних або лікувально - профілактичних медичних послугах або товарах.

2. Страхові випадки визначаються в Договорі страхування та можуть бути:
2.1. Страховим випадком є звернення Застрахованої особи протягом дії Договору страхування через Медичний Асистанс до медичного закладу за одержанням консультативно-діагностичних, лікувально-профілактичних та медико-транспортних послуг, що надаються в порядку та на умовах передбачених Програмою страхування з приводу виникнення ризиків, передбачених Договором страхування. 

2.2. Перелік консультативно-діагностичних, лікувально-профілактичних та медико-транспортних послуг, які можуть бути складовою частиною Програми страхування, наведений в Додатку 1 цих Загальних умов.

2.3. Вибір Програми страхування визначається при укладенні договору страхування за погодженням між Страховиком та Страхувальником.

Від 10 000 грн до 10 000 000 грн.

Від 800 грн до 200 000 грн.

Інформація про вид та розмір франшизи, у разі її наявності, зазначається в Додатку 2 до Договору страхування «Перелік програм страхування».

Територією дії страхового покриття є територія України, якщо інше не передбачене умовами договору. 

Строк дії страхового покриття встановлюється за домовленістю Сторін. Зазвичай складає один рік, якщо інше не передбачено Договором страхування. 

В межах Строку дії страхового покриття може бути передбачена часова франшиза.

1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхових виплат є:
- навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями;
- вчинення Страхувальником або Застрахованою особою, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;
- подання Страхувальником/Застрахованою неправдивих відомостей про об’єкт страхування, стан здоров’я Застрахованих осіб, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;
- несвоєчасне повідомлення Страхувальником/Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків);
- Страхувальник/Застрахована особа не надав або неповністю надав на вимогу Страховика документи, які підтверджують факт та обставини настання страхового випадку.
- інші випадки, встановлені чинним законодавством.

2.Договором страхування можуть визначатися й інші підстави для відмови.

3.Страховик не несе відповідальності та не здійснює страхову виплату, якщо Застрахована особа є особою, яка:
- перебуває на обліку у наркологічному, психоневрологічному, протитуберкульозному, шкіро-венерологічному та інших спеціалізованих диспансерах, центрах з профілактики та боротьби зі СНІДом;
- має один з таких діагнозів: злоякісне новоутворення, бронхіальна астма, цукровий діабет, тяжкі форми серцево-судинної/дихальної/нервової системи; печінкова або ниркова недостатність, гепатит;
- має інвалідність першої або другої групи.

4. Договором страхування можуть визначатися й інші категорії осіб, по відношенню до яких Страховик не несе відповідальність.

ВИНЯТКИ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ:

1.Страховик не несе відповідальності при зверненні Страхувальника (Застрахованої особи) з приводу таких захворювань, станів, їх ускладнень та наслідків: 
2. Отруєння Страхувальника (Застрахованої особи) наркотичними речовинами, токсичними речовинами, медикаментозними препаратами, прийнятими без призначення лікаря, етанолом та його сурогатами (спирти, спиртовмісні технічні рідини, розчинники, тощо). Травми та інші розлади здоров’я, що є наслідком: сп'яніння середнього та важкого ступеню, що спричинене етанолом та його сурогатами (вміст етилового спирту в крові становить 1,5 проміле та вище), наркотичними, токсичними речовинами, медикаментозними препаратами (при наявності таких речовин або їх специфічних метаболітів в слині, крові, сечі). Виняток складають випадки, коли є дані правоохоронних органів про те, що такі стани стали результатом насильницьких дій третіх осіб. 
3. СНІД, ВІЛ-інфекція; 
4. Психічні захворювання; 
5. Епілепсія; 
6. Вроджені аномалії та вади розвитку, спадкові захворювання; 
7. Травми та захворювання, що є наслідком навмисного нанесення собі тілесних пошкоджень; 
8. Інші захворювання, стани, їх ускладнення та наслідки, передбачені Договором страхування. 
9. Страховик не відшкодовує:
9.1. Витрати на штучне запліднення, контрацепцію, штучне переривання вагітності (за виключенням аборту за медичними показаннями);
9.2. Витрати на нетрадиційні методи обстеження та лікування (гіпноз, рефлексотерапія, іридодіагностика тощо); 
9.3. Екстракорпоральні методи лікування (гемодіаліз, плазмаферез, тощо);
9.4. Витрати на проведення генетичних досліджень; 
9.5. Інші витрати, передбачені Договором страхування. 
10. Страховик не сплачує вартість наданих медичних послуг та послуг з медичного транспортування у випадку: 
10.1. Виклику бригади екстреної медичної допомоги та / або лікаря за неповною, неточною або неіснуючою адресою, що вказана Страхувальником (Застрахованою особою) або іншою особою, що діє від імені Страхувальника (Застрахованої особи) та/або в його інтересах; 
10.2. Виклику бригади екстреної медичної допомоги та/або лікаря для надання медичної допомоги особі, що не є застрахованою за умовами відповідної програми страхування; 
10.3. Виклику бригади екстреної медичної допомоги та/або лікаря в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння (в тому числі з метою переривання запою);
10.4. Лікування, проведеного у зв'язку з хворобою, що не передбачена договором страхування та програмою страхування; 7.7.5. Інших підстав, передбачених Договором страхування. 
11. Страховик звільняється від здійснення страхової виплати у разі настання випадку, що має ознаки страхового, внаслідок: 11.1. Ядерного вибуху, впливу радіації або радіоактивного забруднення; 
11.2. Військових дій, а також маневрів або інших військових заходів; 
11.3. Громадянської війни, громадських заворушень різного роду та страйків; 
11.4. В інших випадках, передбачених Договором страхування; 
11.5. В інших випадках, передбачених чинним законодавством України.

1. У разі настання страхового випадку страхова виплата здійснюється шляхом оплати вартості наданих послуг Страховиком безпосередньо на рахунок медичного закладу, що надає медичні послуги, за умови звернення Застрахованої особи до Асистуючої компанії або безпосередньо до медичного закладу. Розрахунки між Страховиком та медичними закладами здійснюється в порядку та в строки, що передбачені договорами між Страховиком та медичними закладами.

2. Розмір страхової виплати визначається, виходячи з розрахованого обсягу шкоди з урахуванням:

2.1. страхової суми та проведених під час дії цього Договору страхових виплат (враховуючи проведені страхові виплати до моменту настання випадку, що має ознаки страхового);

2.2. розміру страхової виплати, здійсненої Страхувальнику іншим Страховиком за даним страховим випадком;

3. Страхова виплата за Договором по відношенню до кожної Застрахованої особи не може перевищувати розміру страхової суми, встановленої  цим Договором для кожної Застрахованої особи.

4. Загальна сума здійснених Страховиком страхових виплат не може перевищувати страхової суми встановленої Договором медичного страхування.

1. У разі настання страхового випадку страхова виплата здійснюється шляхом оплати вартості наданих послуг Страховиком або спеціалізованою службою безпосередньо на рахунок медичного закладу, що надає медичні послуги, за умови звернення Страхувальника (Застрахованої особи) до сервісного центру або спеціалізованої служби за телефоном, вказаним в договорі страхування (полісі) або до медичного закладу, передбаченого договором страхування. При зверненні до сервісного центру, або до спеціалізованої служби, або до медичного закладу Страхувальник (Застрахована особа) повинен вказати: - назву Страховика; - своє прізвище; - номер договору страхування (полісу); - назву програми, за якою укладено договір страхування. За першою вимогою спеціалізованої служби, медичного закладу або Страховика, Страхувальник (Застрахована особа) зобов'язаний надати оригінал договору страхування (полісу) та документ, що посвідчує його особу. Розрахунки між Страховиком та медичними закладами або спеціалізованою службою здійснюється в порядку та в строки, що передбачені договорами між Страховиком та медичними закладами або спеціалізованою службою. 

2. Якщо у разі непередбачених або надзвичайних подій при настанні страхового випадку Страхувальник (Застрахована особа) особисто оплатив надані йому послуги, передбачені програмою страхування, Страховик приймає рішення про відшкодування йому фактичних витрат в межах страхової суми чи суми, що визначена для відповідної програми страхування. Страхувальник (Застрахована особа) має право на отримання компенсації у випадку, якщо він письмово (у формі заяви на виплату) повідомив Страховика про настання страхового випадку не пізніше ніж через 30 календарних днів після закінчення лікування і в цей же строк надав усі необхідні документи, що підтверджують факт настання та обставини страхового випадку, а саме: - довідки з медичного закладу (на фірмовому бланку або з відповідним штампом), що підтверджує факт настання страхового випадку та діагноз, із зазначенням прізвища пацієнта, дати звернення до медичного закладу, тривалості лікування, переліку наданих послуг, з розбиттям їх за датами та вартістю, загальної суми до сплати; - рецепта, виписаного лікарем, якщо у зв'язку з даним страховим випадком виникла необхідність у придбанні ліків; - оригіналу документу, що підтверджує факт здійснення оплати за лікування та медикаменти (фіскальний чек, банківська квитанція, квитанція до прибуткового касового ордеру або інший розрахунковий документ за формою, передбаченою чинним законодавством України).

3. Загальна сума страхових виплат, здійснених за період дії договору страхування, не повинна перевищувати розміру страхової суми, встановленої договором страхування. 

4. Рішення про страхову виплату або відмову в страховій виплаті приймається Страховиком в строк, не більший ніж 10 робочих днів з дня отримання усіх необхідних документів. Рішення про відмову в страховій виплаті повідомляється Страхувальнику (Застрахованій особі) в письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови протягом 5 днів з моменту прийняття рішення. 

5. Страховик здійснює страхову виплату протягом 5 робочих днів з дня прийняття рішення про таку виплату. 

6. Оплата послуг, передбачених Договором страхування, здійснюється в грошовій одиниці України.

1. За невиконання умов Договору страхування Сторони несуть відповідальність відповідно до діючого законодавства України. 

2. Страховик несе відповідальність за несвоєчасну виплату страхового відшкодування у розмірі 0,1 відсотка, але не більше подвійної облікової ставки НБУ від суми заборгованості за кожен день прострочки. Загальна сума пені не може перевищувати 5 (п'яти) відсотків від суми заборгованості. 

3. Сторони звільняються від відповідальності за невиконання та/або неналежне виконання своїх зобов’язань за Договором страхування, якщо це відбулося внаслідок дії обстави непереборної сили (форс-мажорних обставин).

4. Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування, включаючи несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних причин та несвоєчасну сплату страхової премії або її наступної частини.

Страховий продукт не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими. У зв’язку з укладенням договору відсутня необхідність отримання додаткових чи супутніх послуг страховика та/або третіх осіб, пов’язаних з отриманням фінансової послуги за договором.

Прочерк